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Travailler avec le Secteur de la Santé
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fonctionnaires, les leaders d’opinions, les gens
ordinaires, les travailleurs et les propriétaires
d’industries, les bureaucrates – Tous ont des
intérêts personnels et professionnels qui peuvent
engendrer des problèmes si ils ne sont pas discutés. Le travailleur de la santé qui distribue
des comprimés d’iode aux gens atteints de goitre
pourrait dire, "Je vais perdre mon
emploi’’ à moins qu’on lui explique
qu’au lieu de distribuer les comprimés, le travail
consiste maintenant à encourager les gens à utiliser le
sel iodé. C’est exactement ce type de malentendu
apparemment petit qui peut bloquer des programmes.
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Les nouvelles informations
ne pénètrent pas facilement
Même les fonctionnaires du Ministère
de la Santé, qui sont présumés soutenir le programme de TDCI
pourraient ne pas être complètement informés sur les lésions
cérébrales causées par les TDCI. Le secteur de la santé est
complexe, composé d’un labyrinthe de départements et de
sous-sections. Souvent, les décisions et les recommandations
publiées ne pénètrent pas la bureaucratie et continuent à
revenir dans d’interminables débats. Par exemple, des vieux
problèmes comme le"contrôle du goitre,’’
l’huile iodée durant la grossesse et le niveau
d’iodation approprié au sein de l’usine ont tous été
résolus et cependant du temps et de l’effort peuvent être
gaspillés à les ressasser.
Entre temps, les médecins des cliniques
pourraient penser "j’ai été à l’école de
médecine et on ne nous a pas appris cela,’’ou alors
ils peuvent donner de fausses ou pas du tout d’informations
aux patients. Pour cette raison, nous avons besoin de données
convainquantes répétées par des sources différentes et dignes
de confiance.
Les bureaucrates qui travaillent pour le
gouvernement aussi bien que les technocrates qui travaillent dans
le milieu privé, tous doivent croire en l’importance de
l’iodation du sel. La rédaction d’un ou de deux mémos
pourrait ne pas suffire. Les matériaux d’information
doivent prouver le sérieux des TDCI et l’importance du sel
iodé. Les ateliers pourraient avoir à mettre du temps de côté
afin que l'information soit assimilée.
La révision du programme
universitaire
En même temps, nous devrions travailler
pour changer le programme des écoles de médecine qui forment
des médecins pensant: "Les TDCI ne sont pas graves.
C’est seulement un goitre.’’
Les experts médicaux pourraient avoir
à se lancer dans la réforme du programme et des manuels en
surveillant le matériel pour l’enseignement
j’usqu’à l’école de médecine et les mettre à
jour de telle manière que les institutions de formation ne
continuent pas à produire une quantité de travailleurs de la
santé et de médecins qui suivent de vielles directives
concernant le goitre et les TDCI.
Un grand nombre de pays en voie de
développement se sont déjà penchés sur ce problème de
négligeance concernant la réforme des programmes de formation
et des manuels dans le cadre des soins de santé primaires. Comme
avec les TDCI, les universités continuèrent à former des
médecins qui n’ont jamais complètement compris le nouveau
concept et qui par conséquent ne désiraient pas le soutenir.
Dans la formation des professionnnels de
la santé, il devrait y avoir au moins un effort concerté pour
aborder ces personnes qui ont un contact quotidien avec les
mères et les cuisiniers parce qu’ils dispensent
continuellement des informations et ces informations doivent
être correctes
Encadré
8 - Atteindre le Ménage par l'Intermédiaire des
Travailleurs de la Santé (Pakistan)
En 1996, le Pakistan a
révisé sa stratégie de communication pour redoubler
d'efforts dans l'implication des médecins et des
professionnels de la santé de tous les niveaux, pour
clarifier que le sel iodé est une mesure préventive pas
un remède et pour expliquer ce que le sel iodé
prévient. Une étude a trouvé que la population
recevait et se souvenait de messages médiatiques mais
n'utilisait pas le sel à cause de son prix élevé, des
problèmes de disponibilité combinés à des rumeurs qui
associaient le sel iodé au planning familial et des
effets défavorables sur la santé. Les consommateurs ont
indiqué que si ces rumeurs étaient fortement refutées
par des sources crédibles, ils voudraient alors se
mettre à utiliser le produit.
Jusqu'à ce point, la
campagne sanitaire des TDCI s'était centrée sur les
médecins, en leur demandant de promouvoir le sel iodé,
de dissiper les inquiétudes du consommateur à propos de
sa sécurité. La campagne était ausse destinée à
empêcher les médecins à faire curculer des
informations négatives concernant le sel iodé, fondées
sur de vieilles connaissances et une compréhension
inadéquate.
Un bloc de prescription avec
le logo et le slogan du sel iodé, quatre messages clés
sur l'utilisation du sel iodé a été conçu.
L'intérieur et l'arrière de la couverture comprenaient
des informations détaillées sur les dernières
trouvailles de la recherche sur les TDCI et sur la
nécéssité d'une iodation universelle du sel (IUS). Des
délégués médicaux d'une importante firme
pharmaceutique ont directement distribué les blocs à 25
000 médecins à travers le pays et ont brièvement
discuté le problème avec eux. Les agents sanitaires de
district ont été impliqués dans des séminaires et les
associations médicales de praticiens privés ont
participé à des activités de plaidoyer qui visaient à
fournir les informations les plus récentes sur les TDCI
et sur le programme du pays pour leur élimination.
En conséquence à
l'évaluation de 1996, la campagne accentua son travail
à travers les associations médicales, construire un
réseau de contact avec les ONG et former les
travailleurs de la santé y compris les travailleurs
sociaux, les promoteurs sanitaires et les Dames
Travailleurs de la Santé aussi bien que les maîtres
d'école et les équipes de terrain des ONG actives.
Sources: PSI
(1996)
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| Les associations
professionnelles Comme
les bureaucrates et les technocrates, souvent les
groupements non gouvernementaux et surtout les
associations professionnelles prennent des positions qui
peuvent être en contradiction avec ce qui a été fait
pour combattre les TDCI. Par exemple dans certains pays,
il a été très difficile de persuader les pédiatres
que le sel iodé est une bonne chose. Dans d’autres
milieux, il pourrait y avoir une association de médecins
de soins primaires qui ne sont pas à jour sur les TDCI
et qui pourront refuser de supporter le sel iodé. Ils
peuvent se sentir menacés par de nouvelles informations
ou de nouvelles politiques qu’ils n’ont pas
encore adoptées. Cette situation est comparable à
celles d’autrefois où les médecins s’étaient
vivement opposés à la formation des sages-femmes comme
accoucheuses ou aux pédiatres qui n’avaient
accepté l’allaitement maternel que tardivement.
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La Boîte à Outils de Communication 5 contient des messages clés pour les
médecins. Ces messages ont été publiés dans la revue
d’une association médicale
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